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[별첨 3]
의
견
진
술
서
성
명
주민등록번호
(여권번호)
1. 처분대상자
주
소
연 락 처
2. 처분통지서 번호
3. 제출의견
4. 증거자료
5. 기타 참고사항
?질서위반행위규제법? 제16조에 따라 위와 같이 의견을 제출합니다.
년
월
일
의견 제출인(당사자) :
(인)
농림축산검역본부
??지역본부장 귀하
210mm × 297mm[백상지 80g/㎡]
214

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