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별지 제 호서식
1
의사환축발생신고서
접수시간
오전
1.
신고접수월일
오후
2.
신고자 주소
전화번호 :
성명 :
3.
발생농가의 주소
전화번호 :
성명
휴대전화
4.
신고사항
유우 육우 물소 돼지 면양 산양 기타
사육두수 :
발생두수 :
5.
증상 및 병력개요
6.
기 취한 응급조치
7.
신고자에 대한 지시사항
8.
신고수리자 성명
소속
직급
성명
9.
조치사항
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