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[별지 제1호의11서식]
(앞쪽)
[별지 제1호의9서식]
(앞쪽)
입국자동물검역신고서
축산관계자출국신고서
Animal Quarantine Declaration for Travellers
Departure Declaration for Farming Interested
성명
국적
성명
국적
Full name
Nationality
Full name
Nationality
주민등록번호
성별
[ ]남 Male 男
주민등록번호
성별
[ ] 남 Male
National ID No
Sex
[ ]여 Female 女
National IN No
Sex
[ ] 여 Female
여권번호
휴대전화
Passport No
Mobile Phone No.(Tel)
여권번호
휴대전화
Passport
Mobile Phone No.
국내 주소
Current address
국내 주소
Current address
[ ] 가축소유자 (동거가족 포함) Livestock farmer (incl. its family members)
[ ] 축산농가 고용자 (동거가족 포함) Farm employee (incl. its family members)
[ ] 수의사 Veterinarian
[ ] 축산농가(동거가족 포함) Livestock farmer(incl. its family members)
[ ] 가축인공수정사 Artificial Insemination Technician
[ ] 축산농가 고용자(동거가족 포함) Farm employee(incl. its family members)
[ ] 가축방역사 Field Inspector
[ ] 수의사 Veterinarian
직업
[ ] 동물약품판매자 Veterinary Drug Distributor
[ ] 가축인공수정사 A.I Technician
Occupation
[ ] 동물사료 판매자 Animal Feed Distributor
[ ] 가축방역사 Field Inspector
직업
[ ] 가축분뇨 수집ㆍ운반자 Livestock Waste collector & carrier
[ ] 동물약품판매자 Veterinary Drug Distributor
아름드리
농림축산검역정보지
Occupation
[ ] 가축시장 종사자 Livestock market workers
[ ] 사료판매자 Animal Feed Distributor
[ ] 원유 수집ㆍ운반자 Rawmilk collector & carrier
[ ] 가축분뇨 수집ㆍ운반자 Livestock Waste collector & carrier
[ ] 기타 Others
[ ] 가축시장 종사자 Livestock market workers
[ ] 원유 수집ㆍ운반자 Rawmilk collector & carrier
여행기간 중 방문한 국가를 기입해 주십시오.
[ ] 기타 Others
Please list the countries where you have stayed during your travelling.
여행기간 중 방문할 국가를 기입해 주십시오.
1)
2)
3)
4)
28
Please list the country where you will stay during your travelling
>
국내 도착 전 아래 사실이 있는 경우 해당란에 "∨" 표시를 해 주십시오.
29
Please check a mark “∨”, if you have any of the following experience before arrival during travelling.
1)
2)
3)
[ ] 구제역, 고병원성 AI 발생국 체류ㆍ경유
[ ] 우제류(소ㆍ돼지 등) 동물농가
[ ] 가금류(닭ㆍ오리ㆍ칠면조 등)
(뒷면 참조) Visit or transit FMD, AI
방문 Visit cloven-hoofed
동물농가 방문 Vist poultry (chicken,
affected countries (see back
animal cattle, pig, etc) farms
duck, turkey, etc) farms
「가축전염병예방법」 제5조제6항 및 같은 법 시행규칙 제7조의4제1항의 규정에 따라 위와 같이 가축전염병 발생국 출국신고 합니다.
side for country lists)
[ ] 육류ㆍ햄ㆍ소시지 등 축산물 휴대
[ ] 우제류ㆍ가금류 가축시장 방문
Carrying animal products including meat, ham and
Visit livestock (cloven-hoofedㆍpoultry) market
sausage
입국자 동물검역신고서 작성을 거부ㆍ방해 또는 기피하거나 거짓으로 작성하여 제출하는 경우 「가축전염병예방법」 제60조에 따라
년(yy) 월(mm) 일(dd)
500만원 이하의 과태료에 처할 수 있습니다.
If you make a false statement concerning your experience or fail to fill out the Quarantine Declaration Form, you
may face a sentence of up to one year of imprisonment or up to 5 million won in fines, in accordance with Articles
5 and 60 of The CONTAGIOUS ANIMAL DISEASE Prevention Act.
신고인
(서명)
년(yy) 월(mm) 일(dd)
Name of traveler
(signature)
신고인
(서명)
Name of traveler
(signature)
농림축산검역본부장(검역소장) 귀하
Animal Plant and Fisheries Quarantine and Inspection Agency
농림축산검역본부장(검역소장) 귀하
Ministry for Food Agriculture Forestry and Fisheries Republic of Korea
Animal Plant and Fisheries Quarantine and Inspection Agency
Ministry for Food Agriculture Forestry and Fisheries Republic of Korea
148mm×210mm (녹색지 70g/㎡)
148mm×210mm (녹색지 70g/㎡)
2013Julyvol.07
AnimalandPlantQuarantineAgency

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